宁要剖宫产不要分娩镇痛?

　　近日，刊登在《英国医学杂志》上的一项最新研究指出，中国成功逆转剖宫产率持续20年上升的趋势，从45.3%下降至41.1%。但世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%，我国的剖宫产率在下降但仍超世界警戒线3倍多。

　　为什么还会这样高?《柳叶刀》杂志曾说过，中国25%的剖宫产并不是出于医疗需要。“在与各位准妈妈的沟通中不难发现，怕疼而选择直接剖是最大的因素。” 爱博恩国际妇产中心的医生说。

　　都说分娩疼痛，到底有多痛?用刀直接划开身体皮肉的痛级为9.2级,分娩活跃期超过一半的初产妇可以达到重度疼痛标准为10级。关于这种疼痛，曾有一个形象的比喻：一个人类可以承受45del(单位)的痛楚。但是当女人生孩子的时候，要承受57del的痛楚，相当于碎了20根骨头。

　　美国分娩镇痛率达到85%，英国达到90%，法国有的医院应用率达到96%。而在中国，分娩镇痛率仅为10%，只有大城市妇产专科医院、私立医院开展得多一些。早已在国际上通行的分娩镇痛为什么在中国运用得如此少呢?

　　认知错误：剖宫产比分娩镇痛更安全?

　　杭州产妇小C的丈夫拒绝她用分娩镇痛的理由是麻醉药对孩子和大人都不好。爱博恩国际妇产中心的医生说，分娩镇痛应用的是硬膜外麻醉，所用浓度只有手术麻醉时浓度的 1/5至1/10，到达胎儿的剂量微乎其微，副作用几乎可以不计。

　　何为硬膜外麻醉?

　　就是在脊椎之间穿刺，把药打进硬膜外腔。而硬膜外腔和脊椎之间还隔着蛛网膜下腔。如果穿刺过程中，穿过硬膜的话，是先进入蛛网膜下腔，而不是损伤到脊椎，是一项比较安全的人为的侵入性操作。所以，硬膜外麻醉分娩镇痛术只阻滞感觉神经传递，对运动神经基本无影响，对子宫收缩也基本无影响。“但也不是没风险。” 爱博恩国际妇产中心的医生说，“如果药物过量可能会造成全脊麻，这是最严重的并发症，还有低血压、头晕等不适反应，这都是分娩镇痛的相关风险。但较剖宫产，其风险还是会小很多。两者所用的麻醉方式都是硬膜外麻醉，但分娩镇痛所用的麻醉含量少很多。很多妈妈因为怕痛，在无指征的情况下选择剖宫产是很不明智的。”

　　2017年，权威医学期刊《美国医学会杂志》发布的一份研究报告显示，中国2014年的剖宫产率为34.9%，远高于世卫组织提出的15%剖宫产率警戒线。当剖宫产率异常增高时，孕妇病死率、围生儿病死率会回升。产妇近期、远期术后并发症多，对胎儿、婴儿都会有害。

　　不过，分娩镇痛也是经过了革命才有了今天的普及。普利策奖图书《天空的另一半》中曾说：“麻醉剂被研发出来后，几十年来不让分娩妇女使用，因为妇女受苦被认为理所应当。”所以，妇女分娩之痛也一直被誉为是正常的痛。幸运的是，全世界的女性并没有因此放弃寻找缓解疼痛的办法。经过半个世纪的运动，英国、美国等地的妈妈终于获得了选择可以从产痛中解脱出来的权利，遗憾的是中国女性在知晓分娩镇痛这一项“福利”的比例，仍像在喜玛拉雅山顶一样寥寥无几。

　　是技术不成熟吗?

　　1847 年，辛普森首次利用乙醚为一位骨盆畸形的产妇进行了无痛分娩。1853 年，英国女王维多利亚在生育第八子时选择了吸入氯仿来缓解产痛。但在中国，还是有大部分犹如小C丈夫的人群，他们认为，千百年来，女性分娩理应如此，依靠人为的侵入都是有害的。

　　“这也是因为我们科普没有做到位。” 爱博恩国际妇产中心的医生说。

　　女性觉醒：90后准妈妈更加注重自我感受

　　小菲26岁，初产，宝宝6.2斤，头枕位，按她的条件是可以自然分娩的，但90后的准妈妈更加注重自我的感受，要求剖宫产。最后，分娩镇痛、导乐、音乐缓解、精油按摩等组团来上，顺产下宝宝。我们不是生于远古时代，我们理应享受获得最好的分娩方式。

　　既然风险小、优点足，可为什么很多医院没有开展分娩镇痛?爱博恩国际妇产中心的医生说：“因为进行分娩镇痛要有一两个麻醉医生24小时在产房。产科麻醉医生需要全程监控，这样才能够保证生产过程的安全。”

　　很多医院不能达到这个标准，缺乏专业的麻醉医生也是关键之一。“在爱博恩分娩的产妇，分娩镇痛基本达到了90%以上，我们拥有了非常庞大的麻醉科医生队伍以及妇产科医生，同时还提供除了麻醉之外的非药物的镇痛方法，比如导乐、情感支持、按摩、呼吸、催眠、体位调整、分娩陪伴等运用地很普遍。我们希望产妇能安全愉悦地迎接新生命。” 爱博恩国际妇产中心的医生说。