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宁要剖宫产不要分娩镇痛?

2018.04.18 2088人阅读 来源:爱博恩妇产医院


  近日,刊登在《英国医学杂志》上的一项最新研究指出,中国成功逆转剖宫产率持续20年上升的趋势,从45.3%下降至41.1%。但世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%,我国的剖宫产率在下降但仍超世界警戒线3倍多。

  为什么还会这样高?《柳叶刀》杂志曾说过,中国25%的剖宫产并不是出于医疗需要。“在与各位准妈妈的沟通中不难发现,怕疼而选择直接剖是最大的因素。” 爱博恩国际妇产中心的医生说。

  都说分娩疼痛,到底有多痛?用刀直接划开身体皮肉的痛级为9.2级,分娩活跃期超过一半的初产妇可以达到重度疼痛标准为10级。关于这种疼痛,曾有一个形象的比喻:一个人类可以承受45del(单位)的痛楚。但是当女人生孩子的时候,要承受57del的痛楚,相当于碎了20根骨头。

  美国分娩镇痛率达到85%,英国达到90%,法国有的医院应用率达到96%。而在中国,分娩镇痛率仅为10%,只有大城市妇产专科医院、私立医院开展得多一些。早已在国际上通行的分娩镇痛为什么在中国运用得如此少呢?

  认知错误:剖宫产比分娩镇痛更安全?

  杭州产妇小C的丈夫拒绝她用分娩镇痛的理由是麻醉药对孩子和大人都不好。爱博恩国际妇产中心的医生说,分娩镇痛应用的是硬膜外麻醉,所用浓度只有手术麻醉时浓度的 1/5至1/10,到达胎儿的剂量微乎其微,副作用几乎可以不计。

  何为硬膜外麻醉?

  就是在脊椎之间穿刺,把药打进硬膜外腔。而硬膜外腔和脊椎之间还隔着蛛网膜下腔。如果穿刺过程中,穿过硬膜的话,是先进入蛛网膜下腔,而不是损伤到脊椎,是一项比较安全的人为的侵入性操作。所以,硬膜外麻醉分娩镇痛术只阻滞感觉神经传递,对运动神经基本无影响,对子宫收缩也基本无影响。“但也不是没风险。” 爱博恩国际妇产中心的医生说,“如果药物过量可能会造成全脊麻,这是最严重的并发症,还有低血压、头晕等不适反应,这都是分娩镇痛的相关风险。但较剖宫产,其风险还是会小很多。两者所用的麻醉方式都是硬膜外麻醉,但分娩镇痛所用的麻醉含量少很多。很多妈妈因为怕痛,在无指征的情况下选择剖宫产是很不明智的。”

  2017年,权威医学期刊《美国医学会杂志》发布的一份研究报告显示,中国2014年的剖宫产率为34.9%,远高于世卫组织提出的15%剖宫产率警戒线。当剖宫产率异常增高时,孕妇病死率、围生儿病死率会回升。产妇近期、远期术后并发症多,对胎儿、婴儿都会有害。

  不过,分娩镇痛也是经过了革命才有了今天的普及。普利策奖图书《天空的另一半》中曾说:“麻醉剂被研发出来后,几十年来不让分娩妇女使用,因为妇女受苦被认为理所应当。”所以,妇女分娩之痛也一直被誉为是正常的痛。幸运的是,全世界的女性并没有因此放弃寻找缓解疼痛的办法。经过半个世纪的运动,英国、美国等地的妈妈终于获得了选择可以从产痛中解脱出来的权利,遗憾的是中国女性在知晓分娩镇痛这一项“福利”的比例,仍像在喜玛拉雅山顶一样寥寥无几。

  是技术不成熟吗?

  1847 年,辛普森首次利用乙醚为一位骨盆畸形的产妇进行了无痛分娩。1853 年,英国女王维多利亚在生育第八子时选择了吸入氯仿来缓解产痛。但在中国,还是有大部分犹如小C丈夫的人群,他们认为,千百年来,女性分娩理应如此,依靠人为的侵入都是有害的。

  “这也是因为我们科普没有做到位。” 爱博恩国际妇产中心的医生说。

  女性觉醒:90后准妈妈更加注重自我感受

  小菲26岁,初产,宝宝6.2斤,头枕位,按她的条件是可以自然分娩的,但90后的准妈妈更加注重自我的感受,要求剖宫产。最后,分娩镇痛、导乐、音乐缓解、精油按摩等组团来上,顺产下宝宝。我们不是生于远古时代,我们理应享受获得最好的分娩方式。

  既然风险小、优点足,可为什么很多医院没有开展分娩镇痛?爱博恩国际妇产中心的医生说:“因为进行分娩镇痛要有一两个麻醉医生24小时在产房。产科麻醉医生需要全程监控,这样才能够保证生产过程的安全。”

  很多医院不能达到这个标准,缺乏专业的麻醉医生也是关键之一。“在爱博恩分娩的产妇,分娩镇痛基本达到了90%以上,我们拥有了非常庞大的麻醉科医生队伍以及妇产科医生,同时还提供除了麻醉之外的非药物的镇痛方法,比如导乐、情感支持、按摩、呼吸、催眠、体位调整、分娩陪伴等运用地很普遍。我们希望产妇能安全愉悦地迎接新生命。” 爱博恩国际妇产中心的医生说。


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