系紧胎儿，预防习惯性流产绝招：宫颈环扎术

　　顺利足月生下健康宝宝，是每位准妈妈的最大心愿。爱博恩的高龄客户万女士，在试管婴儿的技术下，喜怀一对双胞胎。正当一家人憧憬着两个小宝宝呱呱坠地时，万女士却经历了一个艰难的时刻，幸好在三甲医院·爱博恩国际妇产中心院长、三甲医院产科主任侯红瑛教授的帮助下化险为夷。

　　万女士在怀孕25周时，突然在没有任何腹痛的情况下，出现了少量阴道流血情况。在送院检查时发现，万女士的宫口内口U型开放，阴道窥诊宫颈口可见羊膜囊，胎儿的双脚随时有可能踢破羊膜囊导致流产。这种紧急情况，在大部分医院一般都会选择放弃安胎了。眼看着6个多月的双胞胎儿要提前娩出，万女士一家人如热锅上的蚂蚁急得团团转。俗话说，胎儿在母体中一天，相当于在外面要长一周。才6个多月的双胞胎提前来临，存活率能有多少?!

　　宫颈环扎术挽救希望

　　三甲医院·爱博恩国际妇产中心院长、三甲医院产科主任侯红瑛教授，在查看万女士后，马上完善相关检查，跟孕妇及家属充分交代流产的风险及挽救性宫颈环扎术的利弊。孕妇及家属了解相关风险后，要求进行宫颈环扎术。侯红瑛教授带领产科团队连夜实施了挽救性宫颈环扎术。在手术室里，一片亮白肃穆，侯红瑛教授和每一位参与手术的医生比平时操作更小心，动作更轻柔。手术比单胎挽救性宫颈环扎更困难，下边胎儿的羊膜囊非常涨，必须要羊膜腔穿刺放适量羊水后，才能降低下边胎儿羊膜囊的张力，再用手缓慢将羊膜囊完全推入宫腔内。最后，在产科团队共同的努力下，宫颈环扎手术非常顺利。

　　手术室外，万女士一家更是喜出望外，连声感谢。初战告捷，接下来万女士要面对的是感染关。产科团队给予合理应用抗生素预防感染，同时使用宫缩抑制剂、促胎肺成熟，并严密观察体温和血象、定期做细菌培养、定期超声检测胎儿羊水情况等处理，事无巨细事事谨慎。

　　据悉，在短短一个月时间内，由侯红瑛教授主刀的宫颈环扎术已有6例了，其中有4例宫颈内口均开放并可见羊膜囊突入阴道内，为这些难免性流产、习惯性流产的孕产妇成功保胎。宫颈环扎术分为预防性宫颈环扎术、治疗性宫颈环扎术和挽救性宫颈环扎术，其中挽救性环扎报道最少，因为该手术难度大、失败率高，对医生的临床经验、技术水平有非常高的要求。

　　宫颈机能不全怎么破?

　　据侯红瑛教授介绍，部分女性怀上宝宝后，莫明其妙地在妊娠中期胎儿流掉了。宫颈机能不全是导致流产、习惯性流产、早产的主要原因之一。宫颈机能不全者常于早孕晚期和中孕期，多数患者自己没有痛感就宫口开张，一旦胎膜破裂或出现腹痛，胎儿迅速排出。这种情况下，要想成功地诞下婴儿，惟一的可行方法是宫颈环扎术(国外也有使用阴道宫颈托，国内尚未进入临床)。

　　为何宫颈环扎术这么神奇可以保胎?“正常人的宫颈内口是闭合的，直至分娩前，宫颈内口才打开。但宫颈机能不全的患者，在孕周增加，宫内压力增加的情况下，宫颈内口就开放呈U形或V型，甚至完全开放，就像一个口袋没有扎紧一样。随着胎儿越长越大，子宫兜不住，就以流产告终了。宫颈环扎术就是在宫颈内口水平环扎子宫颈，使之关闭，以维持妊娠至足月。通俗一点讲，宫颈机能不全就像宫颈口的一个橡皮筋松了，把宫颈口像面粉袋口一样用绳子系起来，让宝宝在里面继续生长。” 侯红瑛教授作了个形象生动的比喻。

　　引起宫颈机能不全原因

　　(1)分娩损伤。分娩、手术产时扩张宫颈均引起子宫颈口损伤，如急产、巨大儿、子宫口未开全行臀位牵引术、产钳术等。

　　(2)人工流产时扩张宫颈过快过猛。近年来由于早孕人工流产及中孕引产的增加，创伤性宫颈功能不全的发生率不断上升。

　　(3)宫颈楔形切除术后。

　　(4)先天性子宫颈发育不良。

　　宫颈机能不全诊断

　　诊断宫颈机能不全可根据病史、临床表现及B超检查结果。目前认为即使是1 次或2次的早孕晚期无痛性宫颈扩张、继之孕中期无宫缩、产兆和出血、感染、破膜等明确的病理因素，妊娠物排出的典型病史，即可进行诊断。中孕期流产多发生在相同的孕周，且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快。非孕期的试验性诊断仅供参考：包括子宫输卵管造影术(HSG)，黄体期用7 号宫颈扩张器评估宫颈扩张情况，超声测量宫颈内口水平的颈管宽度>0.6 cm 等方法。妊娠期B超检查：经腹部或阴道观察子宫颈管的形状，测量宫颈管的长度和宫颈内口的宽度，以此提示宫颈机能不全。若宫颈长度≤2.5cm且宫颈内口宽度>1.5cm，羊膜囊向颈管内突出，应高度怀疑宫颈机能不全。但在超声检查时，要密切结合病史及临床表现，以免因断面的选取不一致测量误差造成错误。

　　宫颈机能不全治疗

　　宫颈机能不全的处理包括保守治疗和手术治疗。保守处理包括限制活动、卧床休息、应用孕激素、应用阴道宫颈托等，其临床疗效并不明确。手术治疗即宫颈环扎术有一定的临床疗效，包括多种术式，基本分为经腹和经阴道的手术。经阴道有MacDonald宫颈环扎术、Shirodkar方法;经腹宫颈环扎一般在由于解剖局限性无法施行阴式手术患者的补救治疗，例如宫颈切除术后、宫颈过短、宫颈瘢痕坚硬经阴缝合困难、或曾经阴道环扎失败者，可通过开腹或腹腔镜下，通常在孕10～14 周或者非孕期施手术。但存在的问题是怀孕后必须行剖宫产方式分娩，如果妊娠中期由于病情需要或胎儿问题需要引产时，则处理会有一定风险。

　　手术适应症

　　(1)基于典型病史，即≥1次的无痛性晚期流产史，排除感染等其他因素所致。

　　(2)临床检查可见的宫颈外口扩张，同时排除感染等所致(或通过超声检查发现)。

　　(3)伴有晚期流产史或早产史(≤34周)的孕中期(≤24周)阴道超声宫颈管长度<25 mm。

　　手术时机选择

　　➤预防性环扎术：根据患者宫颈机能不全的典型病史决定手术。有典型病史的预防性宫颈环扎术一般在孕 13～14周实施。

　　➤挽救性宫颈环扎术/治疗性宫颈环扎术：几乎所有孕妇在早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫颈缩短常见于孕 18～22 周。有高危因素者宫颈长度开始测量的时间最好是14～16周，宫颈长度的临界值为 25 mm。当发现短宫颈时或宫口开张时，依据具体的临床症状和体征，行宫颈环扎术是可行和有效的。

　　术后注意事项

　　术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。妊娠达36-37周后应剪除缝线;任何妊娠期如发生流产或分娩发动时，应嘱产妇迅速来医院治疗，产兆抑制无效时应及时拆除缝线，以免带缝线流产或分娩，可使宫颈甚至阴道穹窿、子宫下段撕裂。术后常规注意事项包括以下几点：

　　(1)预防性应用抗生素。如有明确感染且无法控制时，应拆除缝线。

　　(2)根据病情，适当卧床休息。

　　(3)应用宫缩抑制剂。

　　(4)定期检测宫颈长度。